פירוט מעמיק של הכיסויים בביטוח הבריאות של הפניקס
ניתוחים:
א. כיסוי לניתוחים פרטיים בארץ:
– בחירה חופשית של מנתח מתוך רשימה של למעלה מ-3,000 מנתחים מומחים
– כיסוי מלא לעלות הניתוח, כולל שכר מנתח, חדר ניתוח ואשפוז
– אפשרות לכיסוי ניתוחים אלקטיביים ודחופים
– כיסוי לטכנולוגיות ניתוחיות מתקדמות, כולל ניתוחים רובוטיים וניתוחים זעיר פולשניים
ב. ניתוחים בחו"ל:
– כיסוי עד 250% מעלות הניתוח בארץ
– אפשרות לבחירת בית חולים ומנתח בכל מקום בעולם
– כיסוי להוצאות נלוות כגון טיסה, שהייה והוצאות רפואיות נוספות
– שירות ליווי אישי על ידי case manager לאורך כל התהליך
ג. כיסוי להוצאות נלוות:
– בדיקות טרום ניתוח ללא הגבלה
– התייעצויות עם מומחים לפני ואחרי הניתוח (עד 3 התייעצויות)
– אשפוז עד 30 ימים
– שירותי החלמה ושיקום לאחר הניתוח
השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל:
א. השתלות:
– כיסוי להשתלות איברים עד 8 מיליון ש"ח
– כיסוי להשתלות מלאכותיות ומהונדסות גנטית
– אפשרות לפיצוי כספי במקרה של השתלה ללא מעורבות המבטח (עד 350,000 ש"ח)
ב. טיפולים מיוחדים בחו"ל:
– כיסוי עד 1.5 מיליון דולר לטיפולים שאינם זמינים בישראל
– כיסוי לטיפולים ניסיוניים בכפוף לאישור רפואי
– כיסוי לטיפולים גנטיים מתקדמים ואימונותרפיה
ג. ליווי רפואי והוצאות נלוות:
– טיסות ושהייה למבוטח ולשני מלווים
– הטסה רפואית במקרה הצורך
– המשך טיפול ומעקב בארץ לאחר החזרה, כולל טיפולי שיקום
תרופות שאינן בסל הבריאות:
א. כיסוי רחב:
– סכום ביטוח של עד 4 מיליון ש"ח לכל תקופת הביטוח
– כיסוי לתרופות חדשניות שאינן רשומות בישראל
– כיסוי לתרופות Off-Label (שימוש בתרופה למחלה שאינה רשומה בהתוויה)
– כיסוי לתרופות יתום לטיפול במחלות נדירות
ב. תרופות במימון חברות התרופות (Compassionate):
– כיסוי לתרופות הניתנות במסגרת ניסויים קליניים
– ליווי בתהליך קבלת אישור לתרופות ניסיוניות
– שיתוף פעולה עם חברות תרופות מובילות להנגשת תרופות חדשניות
ג. שירות "מוקד תרופות אישי":
– סיוע בהשגת התרופות ובתיאום הטיפול
– ייעוץ רפואי לגבי אפשרויות טיפול חלופיות
– סיוע בהגשת תביעות ובקבלת החזרים
– מעקב אחר יעילות הטיפול והתאמתו
שירותים אמבולטוריים:
א. התייעצויות עם רופאים מומחים:
– עד 6 התייעצויות בשנה עם רופאים מומחים לפי בחירת המבוטח
– אפשרות להתייעצות מקוונת 24/7 דרך פלטפורמת הטלמדיסין של הפניקס
– כיסוי להתייעצות עם מומחים בחו"ל במקרים מיוחדים
ב. בדיקות אבחון מתקדמות:
– כיסוי מלא לבדיקות CT, MRI, PET, קולונוסקופיה וירטואלית
– בדיקות גנטיות מתקדמות, כולל ריצוף גנטי מלא ובדיקות לרפואה מותאמת אישית
– בדיקות הדמיה תלת-ממדיות ובדיקות מולקולריות מתקדמות
ג. טיפולים פרא-רפואיים:
– עד 25 טיפולים בשנה, כולל פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק, קלינאות תקשורת
– טיפולים אלטרנטיביים כגון דיקור סיני, רפלקסולוגיה ושיאצו
– טיפולים פסיכולוגיים ופסיכיאטריים, כולל CBT וטיפול EMDR
כיסוי למחלות קשות:
א. פיצוי כספי:
– סכום של עד 600,000 ש"ח במקרה של גילוי מחלה קשה
– אפשרות לפיצוי חלקי במקרה של אבחון מוקדם או מצב רפואי קל יותר
– תשלום מהיר תוך 7 ימים מיום האבחון
ב. כיסוי ל-45 מחלות ואירועים רפואיים:
– מחלות לב וכלי דם, כולל אוטם שריר הלב ושבץ מוחי
– מחלות סרטן מסוגים שונים, כולל מלנומה ולוקמיה
– מחלות נוירולוגיות ודגנרטיביות, כולל טרשת נפוצה ופרקינסון
– אירועים טראומטיים (כגון כוויות קשות, עיוורון, חירשות)
ג. שירותים נלווים:
– ליווי רפואי אישי לאחר האבחון על ידי רופא מומחה
– סיוע בהתאמת תכנית שיקום ותמיכה רגשית
– ייעוץ פסיכולוגי למבוטח ולמשפחתו
– סיוע בהתאמת טיפולים חדשניים ובהשתתפות בניסויים קליניים רלוונטיים
שירותים ייחודיים:
א. "הפניקס Digital Health":
– שירות התייעצות 24/7 עם רופאים מומחים דרך וידאו
– מערכת AI לאבחון ראשוני וניתוב לרופא המתאים
– ניטור מרחוק של מדדים בריאותיים באמצעות מכשירים לבישים
ב. "הפניקס Preventive":
– תכנית לרפואה מונעת הכוללת בדיקות תקופתיות מקיפות
– ייעוץ גנטי מתקדם לזיהוי מוקדם של סיכונים בריאותיים
– תכניות אימון ותזונה מותאמות אישית על בסיס פרופיל גנטי
ג. "הפניקס Care 360°":
– שילוב ביטוח בריאות עם כיסוי סיעודי ותאונות אישיות
– ליווי רפואי כוללני למצבים רפואיים מורכבים
– תכניות שיקום ארוכות טווח לאחר אירועים רפואיים משמעותיים